Las dos Psiquiatrías

[00:00:02] Mi nombre es Alandi Savia, soy médico psiquiatra y psicoterapeuta y estás escuchando Salud Mental. [00:00:23] Hay algo que aprendí con los años y que cambió completamente la forma en la que ejerzo esta profesión. [00:00:32] Hoy soy un hombre de 36 años en la que la mitad de mi vida, es decir exactamente desde los 18, la he dedicado a esto. [00:00:45] A esa edad empecé a estudiar medicina y desde entonces mi vida giró en torno a entender, acompañar y tratar el sufrimiento humano. [00:00:57] Todos dirás no, es una pelotudez, porque a los 18 años vos estabas estudiando anatomía, en los primeros años de medicina no estudias psiquiatría. [00:01:09] Bueno, a los 18 años yo tuve la experiencia que puedo decir que fue la más significativa en cuanto a mi formación como psiquiatra, porque fue mi experiencia como paciente. [00:01:24] Yo a los 18 años me senté en un consultorio de un psiquiatra con un problema, con un motivo de consulta en la que fui entrevistado, fui diagnosticado y fui tratado. Entonces yo experimenté a esa edad qué se siente ser un paciente, cómo me sentí o no me sentí contenido, acompañado. [00:01:52] Eso me marcó más que cualquier cosa que yo pude haber estudiado en la formación como psiquiatra. [00:01:59] Ahí entendí que el proceso, la relación médico paciente es casi más importante que el tratamiento en sí. [00:02:09] En ese momento, ya lo conté en el podcast, pero no tuve un trato humano y por contraste yo no quiero hacer esto, esto es lo que yo no tengo que hacer. [00:02:23] Entonces sí, hace 18 años, la mitad de tiempo que hace que estoy vivo, tuve mi primer formación como psiquiatra siendo paciente y muchos de los años que viví estuvieron marcados por experiencias que me fueron enseñando más de lo que cualquier libro podría haber hecho. [00:02:50] No fue de un día para el otro, fue algo que se fue. [00:02:55] ¿Cómo decirlo? [00:02:57] Revelando con el tiempo, revelando con la experiencia, con los errores, con lo que el paciente va devolviendo. [00:03:11] Y hoy cuando miro para atrás me doy cuenta de que hay dos formas muy distintas de ejercer la psiquiatría, dos formas que pueden convivir pero que tienen raíces muy diferentes. [00:03:30] Y de esto se trata el episodio. [00:03:36] Todo lo que quiero compartir en este episodio nace de mi experiencia, quiere decir que no es que lo leí en un libro, en un paper o me lo contaron otros colegas, sino que lo viví en carne propia. [00:03:51] Como dije, recién empecé a estudiar medicina. A los 18 años me formé como psiquiatra en un hospital psiquiátrico. [00:03:59] Cuatro años de guardias, salas llenas, diagnósticos difíciles, casos complejos. [00:04:06] Hice emergencias psiquiátricas muchas veces yendo a domicilio, apagar incendios. [00:04:15] Los primeros años trabajé en clínicas privadas donde los tiempos, las dinámicas eran completamente distintas, pero el sufrimiento humano seguía siendo el mismo. [00:04:29] Desde hace ya más de 5 años trabajo en mi consultorio privado. [00:04:35] Veo un promedio entre 20 y 25 pacientes por semana, cada una con una historia, con sus silencios, con sus miedos. [00:04:47] Esto es un dato relevante. [00:04:49] Significa que cada semana, desde hace ya más de 5 años, paso más de 20 horas escuchando a personas hablar de lo que les duele. [00:05:01] Nunca dejé de estudiar. [00:05:04] Fue incorporando herramientas. [00:05:07] A medida que se fue desarrollando este podcast, se nota que mi visión fue cambiando también. [00:05:15] Herramientas, métodos, enfoques, los psicodélicos, cosas que veía que ayudaban de verdad. [00:05:25] Fue una cosa que se fue armando ladrillo por ladrillo. [00:05:30] En estos 18 años fui construyendo lo que hoy llamo psiquiatría integrativa. [00:05:38] No fue una carrera con nombre, una búsqueda constante. [00:05:43] Y si te soy honesto, la Facultad de Medicina me enseñó más sobre ética que sobre medicina. [00:05:50] Conocí profesores que admiré profundamente y todavía admiro y tengo relación con ellos. [00:05:56] Y conocí también psiquiatras que veía cómo trabajaban y me enseñaban por contraste. [00:06:07] Es decir, me enseñaban lo que yo no tenía que hacer. [00:06:11] Por eso fue una etapa crucial. [00:06:14] Me mostró el porqué de muchas de las decisiones que hoy guían mi práctica. [00:06:20] El porqué decidí poner siempre al paciente en el centro. [00:06:26] Como te decía recién, hay dos formas de ejercer la psiquiatría. [00:06:33] La psiquiatría orientada al paciente y la psiquiatría orientada al sistema. [00:06:39] La psiquiatría orientada al sistema es la que domina en los hospitales, en las instituciones grandes. Yo la conozco bien, la viví desde adentro. [00:06:53] Es una psiquiatría estructurada, organizada por protocolos, criterios diagnósticos, el DSM, las IE, 10, escalas, algoritmos. [00:07:05] Está diseñada para responder rápido, para estabilizar, para intervenir con precisión cuando el tiempo apremia. [00:07:14] Y tenemos que reconocerlo. Entre nosotros este enfoque es indispensable. En muchos contextos. [00:07:22] Es indispensable una psiquiatría orientada al sistema cuando una persona llega en medio de un brote psicótico, cuando hay riesgo suicida, hay riesgo cierto e inminente para sí o para terceros. Cuando alguien está en un episodio melancólico severo, no alcanza con hablar, se necesita estructura, monitoreo, decisiones rápidas, fármacos incisivos como el haloperidol para que respondan en lo agudo. [00:07:53] Esta psiquiatría salva vidas, literalmente. [00:07:58] Pero también tiene una sombra. [00:08:01] Cuando esa misma lógica, digamos que está creada para la urgencia, se aplica a todo, ahí empieza a fallar. [00:08:12] Ahí es donde se ve un duelo normal de una persona convertido en un diagnóstico. [00:08:18] Ahí donde no se ahonda en el síntoma, se medica para taparlo. [00:08:25] Veo pacientes que vienen de tratamientos anteriores con duelos vitales, medicados con ansiedad existencial, también medicados como si fuera un desequilibrio químico. [00:08:40] Muchos adolescentes o adultos jóvenes con crisis de identidad, etiquetados como pacientes crónicos. [00:08:49] El sistema se vuelve rígido, se rigidiza y lo que no encaja se lo fuerza hasta que encaje en un diagnóstico. [00:09:01] Cuatro o cinco ítems que coinciden, pum, diagnóstico, pum, Medicación. [00:09:06] No todo es así. [00:09:08] Si, es necesario para los trastornos graves, pero no todo es así. [00:09:15] Entonces, la segunda forma, la segunda psiquiatría, quiero hablar hoy, es la psiquiatría orientada al paciente. [00:09:24] Esta es otra psiquiatría. [00:09:27] Es una psiquiatría más lenta, más artesanal. [00:09:31] Trabaja la relación médico paciente. [00:09:35] No empieza preguntando que tenés o por qué venís, sino qué te pasó. [00:09:43] No busca pagar síntomas, sino entender qué significan. [00:09:49] No se queda en lo bioquímico, sino que mira la biografía, el contexto, los vínculos, los valores, la historia. [00:10:01] En este enfoque, un síntoma no es un error, es un mensaje, es una materialización de un desequilibrio. [00:10:13] Y hay que aprender a escucharlo. [00:10:16] La ansiedad, por ejemplo, no es sólo una cascada de neurotransmisores, es un cuerpo hablando, un cuerpo tenso, un cuerpo que se está defendiendo. [00:10:28] La respiración acelerada, un estado de alerta, músculos tensos, el corazón que se acelera, esa tensión que genera ácido láctico produce dolor. Y todo lo que empieza como una emoción se convierte en un síntoma físico. [00:10:42] Lo que aprendí en todos estos años es que la mente habla a través del cuerpo. [00:10:50] La mente habla a través del cuerpo. [00:10:56] Y si no aprendemos a escuchar ese lenguaje, podemos anestesiar el dolor sin resolver lo que nos causa, sin resolver la raíz. [00:11:09] En la psiquiatría centrada en la persona trabajamos con esa lógica integradora. [00:11:16] Se entiende que un síntoma puede surgir de la biología. Por supuesto, somos hombres de ciencia, estamos formados como científicos. [00:11:25] Pero también de la historia, de los hábitos, de la forma en la que nos vinculamos, de las decisiones que tomamos, del porqué de las decisiones que tomamos, del entorno que habitamos. [00:11:54] Se me cayó el mate. [00:11:59] Entonces, no se trata de elegir entre una y otra. [00:12:02] No estoy demonizando ninguna ni idealizando otras. [00:12:08] Simplemente ambos. Quiero que sepas que ambos tienen un lugar. [00:12:12] La psiquiatría del sistema es vital para lo agudo, para lo complejo. [00:12:20] La necesitamos tal como está, pero es peligrosa cuando reduce la experiencia humana a un diagnóstico. [00:12:29] La psiquiatría del paciente ayuda a cambiar vidas cuando el sufrimiento nace de la historia, del contexto, de los patrones internos. [00:12:39] Pero también puede ser insuficiente sin recursos médicos. En una crisis, por ejemplo. [00:12:45] La clave es entender que hay dos enfoques para tener en claro cuál necesita cada persona y, sobre todo, desde qué lugar. [00:12:56] Si la pregunta que, digamos, orienta nuestra práctica ¿Cómo hago para que esta persona encaje en el sistema? [00:13:05] Estamos en el primer modelo. [00:13:07] Y si es ¿Cómo hago para que esta persona logre autonomía y viva una vida basada en sus propios valores, en lo que crea importante, Ahí estamos en el segundo? [00:13:23] Entonces, después de 18 años de caminar este camino, estoy convencido de algo La psiquiatría del futuro no debería de elegir entre moléculas y palabras. [00:13:42] Debería integrarlas. [00:13:46] Pero esa integración sólo tiene sentido si la brújula apunta a la dirección correcta hacia la persona que tenemos enfrente. [00:13:58] Ser psiquiatra no es solo recetar, es traducir sufrimiento, acompañar procesos, crear un espacio seguro, un espacio médico paciente donde el vínculo también es terapia. [00:14:17] En ese espacio seguro se trabaja para que la mente se reorganice y el cuerpo recupere el equilibrio. [00:14:27] A veces eso implica un fármaco, un antipsicótico, un antidepresivo, un estabilizador del estado del ánimo. [00:14:35] A veces implica palabras, sostén o una pregunta bien hecha o simplemente presencia, estar ahí. [00:14:49] Al final del día, la pregunta que separa estas dos formas de ejercer la psiquiatría no es técnica, es humana. [00:15:02] ¿Estoy tratando un trastorno o estoy acompañando a una persona a entender su trastorno, a recuperarse y a ganar autonomía? [00:15:16] Si respondemos lo primero, probablemente el sistema nos aplauda. [00:15:21] Si respondemos lo segundo, probablemente hacemos una diferencia en esa persona. [00:15:27] Y en esa diferencia se juega. Creo yo el verdadero sentido de esta profesión. [00:15:36] Dos formas de ejercer la psiquiatría, las dos están bien. [00:15:43] Una pone el foco en el protocolo, la otra en la persona. [00:15:50] Si sos psiquiatra en cualquier parte del mundo en el que estés, si sos psiquiatra y trabajás desde una psiquiatría centrada en el paciente, por favor, escríbeme. [00:16:02] No somos muchos y me gustaría empezar a crear una red. [00:16:06] Y si quiero hacer una derivación, me gustaría hacerlo hacia un profesional que esté centrado en el paciente. [00:16:15] Esa puede ser la intención de este episodio, si querés. [00:16:19] Y si te gustó este episodio, contame en los comentarios qué pensás de esto, si tuviste experiencias con un enfoque y con el otro y cómo te fue. [00:16:32] Muchas gracias por escucharme. Estamos conectados y unidos, unidos de corazón. Un beso grande.