Episode Transcript
[00:00:02] Mi nombre es Alan Dizavia, soy médico psiquiatra y psicoterapeuta Y estás escuchando Salud Mental.
[00:00:26] ¿Cómo hacemos para saber si a un paciente le va a ir bien con un tratamiento?
[00:00:35] Es una pregunta que en psiquiatría nos hacemos todo el tiempo y que no tiene una respuesta redonda.
[00:00:43] Pero tampoco es que estamos a ciegas, porque hay cosas que cuando están hacen más probable que a esa persona le vaya bien y hay otras que cuando están hacen más probable que le cueste.
[00:01:00] A las primeras les decimos factores protectores.
[00:01:05] Una es tener a alguien, y ojo, no me refiero a tener mucha gente alrededor ni a caerle bien a todo el mundo, me refiero a algo que más chiquito y todavía más concreto, que haya dos o tres personas a las que puedas recurrir un martes a las 11 de la noche cuando la estás pasando mal.
[00:01:29] Gente en la que podés apoyarte de verdad, no hace falta que sean muchas, hace falta que estén bueno, A eso le decimos red de apoyo.
[00:01:44] Otra es que la persona confíe en el tratamiento y que crea que se puede hacer algo con lo que le pasa.
[00:01:53] Y eso no es fe ciega, no es pensar que va a ser fácil y rápido, es simplemente no arrancar convencido de que no hay nada que hacer.
[00:02:04] Eso se llama expectativa de mejoría y está estudiado que es un factor predictivo positivo del tratamiento.
[00:02:13] Y esto se entiende mejor desde el lado contrario.
[00:02:17] Pensá en alguien que llega al consultorio porque lo trajeron, porque la pareja le dijo que si no hacía terapia se separaba, o porque la madre lo empujó a pesar terapia.
[00:02:31] La persona se sienta, está ahí, pero no quiere estar y no cree que esto le vaya a servir.
[00:02:41] Bueno, eso hace que el tratamiento sea más difícil.
[00:02:49] Y ahora, ojo, no es una condena.
[00:02:53] Lo que cambia es por donde se empieza.
[00:02:57] Con esa persona lo primero que se trabaja no es el síntoma, es eso mismo, porque mientras el tratamiento sea otro, no va a haber tratamiento.
[00:03:09] Y hay una versión de esto más difícil de ver, que es la de alguien que sí quiere hacer un tratamiento, pero que no confía en el tratamiento que está haciendo.
[00:03:24] Va, cumple, no falta, y por dentro piensa que esto no le sirve o que no es lo que necesita.
[00:03:34] Eso pesa, y pesa bastante y casi nunca se dice en voz alta.
[00:03:41] Y otra que en las primeras semanas ya se mueva algo, aunque sea chiquito.
[00:03:48] Cuando eso pasa, en general es buena señal para lo que viene después, que se mueva algo en el tratamiento al principio le decimos respuesta temprana.
[00:04:02] La respuesta temprana es un factor de protección, es un factor predictivo positivo en el tratamiento.
[00:04:12] Y hay una que es de las más robustas que existen, y a mí me gusta mucho.
[00:04:19] Son tres cosas juntas, que las dos personas estén de acuerdo en a dónde van, médico paciente, terapeuta paciente.
[00:04:31] Que estén de acuerdo en el plan de acción, que estén de acuerdo en cómo van a llegar ahí, y que entre las dos haya un vínculo, una confianza, un compromiso.
[00:04:48] Ojo, no hay simpatía.
[00:04:51] La relación médico paciente es un vínculo profesional, pero también es un vínculo humano real.
[00:04:59] Hay dos personas relacionándose.
[00:05:05] Y ojo, no es simpatía, no es caerle bien al que te atiende, es otra cosa.
[00:05:15] Y tiene nombre, se llama alianza terapéutica, y es otro factor de protección, otro signo predictivo positivo, el tratamiento.
[00:05:30] Y lo que aparece una y otra vez en cientos de estudios es que eso predice cómo le va a ir a la persona en cualquier terapia, da igual el modelo, da igual la escuela, da igual el libro, da igual cuánto dure.
[00:05:50] Cuando esas tres cosas están, se mejora más.
[00:05:56] Y quiero decirte que esto es información para vos, no para mí.
[00:06:01] Si estás en un tratamiento y sentís que no sabes bien a dónde van, o que no terminás de entender para qué hacen lo que hacen, o que no hay confianza, eso no es un detalle, es de lo que más pesa en el tratamiento y se puede hablar, y si no se acomoda hablándolo, se puede cambiar.
[00:06:25] Ahora sabes que eso es un signo predictivo positivo para el tratamiento, y cuando no hay alianza terapéutica, ese factor de protección no está.
[00:06:40] Y después están las otras, que son los factores de riesgo, y va lo mismo, te las nombro.
[00:06:49] Que el problema venga hace muchos años sin tratarse, por ejemplo, es un factor de riesgo, porque cuanto más tiempo lleva algo funcionando de una manera, más cuesta moverlo, más cuesta cambiarlo, más cuesta hacer una reestructuración cognitiva.
[00:07:07] A eso le decimos cronicidad.
[00:07:12] Otra cosa puede ser que haya más de una cosa a la vez, una depresión, por ejemplo, con un consumo de alcohol encima, digamos, o un trastorno de ansiedad junto con un trastorno de alimentación, eso se llama comorbilidad, que suena feo, pero simplemente eso, dos cosas o tres al mismo tiempo, eso es un factor de riesgo.
[00:07:37] Después otra cosa es que la persona no tenga alguien a quien recurrir, que es justo lo contrario a la red de apoyo que hablamos recién, y se llama aislamiento.
[00:07:48] Y es otro factor de riesgo.
[00:07:52] Y otra cosa puede ser haber crecido en un ambiente duro, con maltrato, con abandono, con violencia.
[00:08:01] Eso se llama adversidad temprana.
[00:08:07] Y quiero que quede clara la palabra, que la voy a usar todo el episodio.
[00:08:12] Un factor de riesgo no es una causa, no es una sentencia, y no es lo único que pesa, es algo que inclina la balanza, hace más probable que un problema aparezca o que empeore, o que cueste más tratarlo.
[00:08:36] Es lo mismo que el colesterol alto con el corazón, no te garantiza nada, ni para bien ni para mal, pero suma y suma, callado, sostenido, sordo, un día tras otro, durante años.
[00:08:56] Y por eso mismo, porque es un factor, y en un destino se puede medir, se puede trabajar y se puede bajar.
[00:09:08] Bueno, hoy quiero hablarte de uno de esos factores de riesgo, uno que a mí me parece de los más importantes y de los que menos se miran y que tiene una no es un diagnóstico, es algo que la persona hace consigo misma.
[00:09:29] Cuando veo a un paciente en el consultorio, para mí el diagnóstico es importante, me ordena, me orienta y muchas veces me define un tratamiento.
[00:09:42] Pero en un trabajo que yo prefiero hacer más, digamos, apoyado en procesos, uno busca además trabajar ciertas cosas que están por encima del diagnóstico.
[00:10:00] Los procesos, les decimos, porque dos personas con el mismo diagnóstico pueden estar sufriendo por motivos muy distintos y por lo tanto necesitar cosas muy distintas, o sea que el proceso puede marcar un poco la cancha del tratamiento.
[00:10:21] Los procesos son cosas bastante concretas.
[00:10:24] Te voy a dar pensemos en alguien con un trastorno obsesivo compulsivo.
[00:10:32] Aparece la idea me puedo haber dejado la hornalla prendida. Y eso es un pensamiento nada más, uno de los miles que le pasan por la cabeza en el día.
[00:10:45] Pero no se vive como un pensamiento, se vive como un aviso que hay que obedecer.
[00:10:54] Entonces vuelve y chequea a ver si está la hornalla y se fija.
[00:11:00] A eso le decimos fusión cognitiva.
[00:11:05] Significa que alguien se pega tanto a un pensamiento que deja de verlo como un pensamiento y lo termina viviendo como si fuera un hecho.
[00:11:15] Y ahora fíjate, si no chequeo la hornalla, se puede prender fuego a la casa, si no chequeo la hornalla, se va a prender fuego la casa, si no voy a revisar de vuelta, va a pasar tal cosa. El pensamiento afirma como si fuera un hecho y eso desespera y hace que la persona compulsivamente vaya a chequear.
[00:11:41] Y ahora fíjate, ese mismo mecanismo, exactamente el mismo, lo tenés en alguien con ansiedad social, que se me notó que estaba nervioso, ya se dieron cuenta, van a saber que soy un impostor, van a saber que soy un mediocre. Me están mirando mal, están pensando que soy un mediocre, Seguro que están pensando que soy un hipócrita.
[00:12:08] Ya lo da por hecho sin ninguna prueba.
[00:12:12] Entonces tenemos cuadros distintos y el mismo.
[00:12:17] La fusión cognitiva.
[00:12:21] Pensá ahora en alguien con ataques de pánico que deja de viajar en el subte para que no le agarre después, deja de ir a lugares llenos de gente para que no la agarre después, casi no sale de su casa para que no la agarre afuera.
[00:12:42] Y pensá en alguien que tiene que tomarse dos copas de vino, o un clonazepam o un diazepam antes de cada reunión para poder hablar.
[00:12:53] Nadie diría que son la misma cosa, ¿No?
[00:12:57] Pero abajo es lo mismo.
[00:13:00] Los dos están organizando la vida alrededor de no sentir algo.
[00:13:11] A eso le llamamos evitación experiencial.
[00:13:15] Evitar la experiencia.
[00:13:19] Dos cuadros distintos, el mismo pincel.
[00:13:26] Lo mismo pasa con la autocrítica severa, que la vas a encontrar en una depresión, claro, pero también en los trastornos de alimentación, en ansiedad social, en gente que por fuera parece funcionar perfecto.
[00:13:43] Fíjate lo que estamos haciendo acá, porque me parece que es lo más útil que te puedo dejar hoy.
[00:13:50] En vez de preguntar qué tiene la persona, nos preguntamos cómo funciona la persona.
[00:13:58] Y ahí de golpe, cuadros que parecían no tener nada que ver, empiezan a compartir maquinaria y nadie los tiene o no los tiene. Ojo, es cuestión de grados, de cuánto pesa cada uno.
[00:14:17] Y en función de eso uno va a ir viendo qué trabajo le puede servir más a esa persona, que para estos procesos suele ser alguna de las terapias contextuales, que son esas que miramos menos si lo que pensás es verdad, y más en qué estás haciendo con eso que estás pensando.
[00:14:37] Cómo se relaciona la persona con sus pensamientos, con sus emociones, con sus acciones.
[00:14:47] Y esto te sirve a vos también, no solo al que atiende.
[00:14:51] Si tenés un diagnóstico o lo tiene alguien cercano a vos, podés empezar a preguntarte qué hay funcionando abajo.
[00:15:01] Porque un diagnóstico lo tenés o no lo tenés.
[00:15:05] Un proceso se trabaja independientemente del diagnóstico.
[00:15:11] Bueno, de uno de ellos quiero hablarte hoy de la autocrítica severa.
[00:15:21] Y tiene muchos nombres además. Ser duro con uno mismo.
[00:15:27] Exigirse, no perdonarse una Darse con un caño.
[00:15:34] Ser el peor juez uno mismo.
[00:15:37] No aflojarse nunca.
[00:15:40] Castigarse cuando algo sale mal.
[00:15:44] Cada uno lo llama como quiere, pero la experiencia es bastante común y bastante humana, yo creo, en alguna medida. Todos la conocemos, de mayor o menor grado.
[00:15:57] Y desde afuera muchas veces ni siquiera aparece un problema.
[00:16:01] Parece responsabilidad, parece madurez.
[00:16:05] Como que te exigiste, te empujas a hacer mejor las cosas. Parece que la persona se toma las cosas en serio. Si se castiga, si se exige.
[00:16:16] Pero hay una diferencia muy grande entre revisarse y castigarse.
[00:16:23] Para mí el asunto empieza justo ahí.
[00:16:26] No cuando la persona se mira, sino cuando la persona se mira para pegarse.
[00:16:32] Capaz te pasó que te sale algo mal, una pavada incluso. Y antes de que puedas pensar en nada, ya apareció una voz adentro que te dice lo que sos.
[00:16:43] No lo que hiciste, lo que sos.
[00:16:46] Sos un boludo, sos un mediocre, sos un torpe, sos.
[00:16:56] La identidad se pone en juego en eso.
[00:17:00] Y esa voz tiene un tono particular que si lo escucharas de afuera te sonaría durísimo.
[00:17:08] Pero como viene de adentro, ni la cuestionás, solo la escuchás como si fuera una verdad sobre vos.
[00:17:17] No pasa por ningún filtro.
[00:17:22] Ahora, antes de meternos de lleno, déjame sacarte un peso de encima.
[00:17:29] Porque si empiezo por lo grave, el que se castiga hace lo que mejor sabe hacer.
[00:17:34] Usarlo en contra suyo. ¿Y puede pensar cosas ah, encima esto también lo estoy haciendo mal, no sirvo para nada, no?
[00:17:45] Así que primero lo no toda autocrítica es la misma cosa.
[00:17:52] Tenemos que separar bien la paja del trigo.
[00:17:55] Una cosa es corregirte. Mirás algo que hiciste, ves que no salió bien, y pensás cómo hacerlo distinto la próxima.
[00:18:04] Ahí no hay ningún problema.
[00:18:07] Al revés, el cerebro necesita eso, así aprende.
[00:18:13] Otra cosa muy distinta es castigarte.
[00:18:18] Ahí no miras el error para arreglarlo.
[00:18:22] Lo usas de excusa para pegarte, para confirmar algo feo que ya venías creyendo de vos.
[00:18:29] Y parece una sutileza, pero no lo es.
[00:18:32] La corrección mira la conducta, el castigo mira la identidad.
[00:18:38] Por eso usas palabras como soy tal cosa.
[00:18:43] La corrección abre, el castigo encierra.
[00:18:48] Y fíjate que esa misma diferencia la tenemos en dos emociones que solemos mezclar todo el tiempo.
[00:18:54] La culpa es por lo que hiciste.
[00:18:57] La vergüenza es por lo que sos.
[00:19:01] Y hacen cosas distintas.
[00:19:04] La culpa te empuja a arreglar, a reparar, a ir y arreglarlo.
[00:19:10] La vergüenza te empuja a esconderte, a ocultar eso tuyo, que si te ven podría ser rechazado.
[00:19:18] Bueno, la autocrítica severa vive del lado de la vergüenza.
[00:19:23] Una te deja moverte, la otra te deja parado en el mismo lugar, pero más cascoteado.
[00:19:31] Vamos con un ejemplo que se puede graficar mejor.
[00:19:34] Imaginate dos personas que mandan el mismo mail con un error.
[00:19:38] El mismo error, exactamente el mismo.
[00:19:43] Y ta. La primera lo ve y siente esa punzada de vergüenza, que es normal.
[00:19:49] Manda una corrección y sigue con su día.
[00:19:52] Le quedó dando vueltas un rato y listo.
[00:19:56] La segunda lo ve y también siente la punzada, pero después arranca otra cosa.
[00:20:04] ¿Cómo puedo ser tan pelotudo? Y ahí sigue siempre lo mismo. Y continú esto lo hago todo el tiempo, no aprendo más, soy. Y arranca un pelotudo. Se van a dar cuenta que tengo este puesto de casualidad y me van a echar no sé cómo, todavía me tienen acá.
[00:20:25] Y termina media hora después sintiendo que es un fraude, que en algún momento se van a dar cuenta y que en realidad nunca sirvió para nada.
[00:20:35] Por un error de tipeo.
[00:20:39] Por un error de tipeo.
[00:20:43] Fíjate lo que pasó ahí.
[00:20:45] El hecho fue el mismo, idéntico.
[00:20:48] Sin embargo, una salió del episodio en tres minutos y la otra quedó media hora en el piso.
[00:20:55] La diferencia no estuvo en el error, estuvo en lo que cada una hizo con el error.
[00:21:04] Cuando yo hablo de autocrítica severa, hablo de la segunda, del que se castiga, no del que se exige.
[00:21:11] Y ojo, esto es un continuo con dos cajas separadas.
[00:21:17] Cada uno está en algún punto.
[00:21:19] Y ese punto además se mueve según el día, según el cansancio, según lo que durmió, según lo que viene exigiéndose, según con lo que estemos, según con quién estemos.
[00:21:30] Pero la del castigo es la que se porta como un factor de riesgo y casi nunca viene sola. Dicho sea de paso, la compañera más habitual de la autocrítica severa es la rumiación.
[00:21:48] Ese darle vueltas y vueltas a lo mismo, sin llegar a ningún lado, girando y girando y girando.
[00:21:56] Suelen viajar juntas.
[00:21:59] Te castigas y después le das vueltas al castigo.
[00:22:05] Esa voz casi nunca es gratuita, tampoco es estúpida casi siempre. Es una vieja estrategia de protección.
[00:22:15] Fíjate, si yo de chico crecí en una casa donde el error se pagaba caro, aprendí algo bastante lógico.
[00:22:24] Mejor me critico yo primero, así me adelanto y me digo soy un desastre.
[00:22:30] Para que nadie después me lo diga de sorpresa.
[00:22:33] Y el golpe de afuera duele menos. Si lo dije yo antes, no me sorprende.
[00:22:38] Si vivo pendiente de todos mis defectos, capaz los corrijo a tiempo y no me dejan, no me rechazan al final de cuentas.
[00:22:49] Pensalo así esa voz muchas veces empezó siendo un chico, tratando de cuidarse, tratando de que no la abandonen.
[00:23:00] El problema es que esa estrategia se quedó pegada.
[00:23:03] Pudo haber servido a los 7 años, pudo haberse reforzado en la adolescencia, pero siguió funcionando a los 40, cuando ya no te protege de nada y lo único que hace es lastimar.
[00:23:18] Por eso, más que salir a destruirla, a mí me interesa más bien que la entendamos.
[00:23:27] Es una señal, un pedazo tuyo que aprendió a cuidarte de la única forma que pudo, pero que hoy te cuida mal.
[00:23:37] La estrategia hoy te resta más de lo que te suma.
[00:23:41] Y esto no es un detalle, porque cambia el vínculo con el asunto.
[00:23:48] En vez de irte a la guerra contra vos mismo, que además es la misma lógica del castigo. Fíjate, vas a poder entender a alguien, una voz adentro tuyo, que te quiso cuidar y aprendió mal.
[00:24:06] Ahora, la pregunta clínica ¿Por qué una voz te hace daño de verdad en el cuerpo?
[00:24:13] ¿Cómo puede ser que en pensamiento pueda doler?
[00:24:19] Nuestro cerebro tiene un sistema de amenaza, una alarma, digamos, que se fue afinando durante millones de años en la evolución para sólo una detectar el peligro y salvarnos.
[00:24:37] Cuando esa alarma se prende, se tensa el cuerpo, se disparan las hormonas del estrés, se acelera todo.
[00:24:47] Y eso, por supuesto que está bárbaro. Cuando el peligro es real, pues tenés más herramientas para poder escapar, para poder salvarte, para poder enfrentar al peligro.
[00:24:58] Lo que pasa es que esa alarma no distingue del todo bien de dónde viene el ataque.
[00:25:03] Te tiran una piedra de afuera, se prende.
[00:25:07] Pero si te la tiras vos desde adentro, con un soy un desastre, se prende igual.
[00:25:12] El cuerpo no lee la diferencia.
[00:25:16] Detecta peligro, detecta tensión.
[00:25:21] Entonces, ¿Qué pasa con el que se castiga todo el día, que tiene la alarma prendida todo el día?
[00:25:30] Viviendo en amenaza, en su propia casa, sin ningún lugar a donde ir a descansar de eso.
[00:25:39] Y una alarma que no se apaga nunca, desgasta, callada, sin doler, como la presión alta que no la sentís. Y va trabajando igual día tras día.
[00:25:54] Ahí está el factor de riesgo, no en un mal día, sino en la repetición todos los días durante años.
[00:26:07] Bueno, ya sabemos qué es y de dónde viene.
[00:26:11] Ahora vamos a lo que te puede llevar hoy para empezar a hacer algo.
[00:26:16] Te lo voy a dar en dos pasos.
[00:26:18] Y armate de paciencia porque esto lleva tiempo.
[00:26:23] El paso 1 es el más chiquito de todos y justamente por eso funciona.
[00:26:28] Es simplemente verlo.
[00:26:30] ¿Te acordás del episodio La madre de las habilidades blandas?
[00:26:36] ¿Cuál es la madre de las habilidades blandas?
[00:26:42] Darse cuenta es simplemente verlo.
[00:26:48] Y ojo, todavía no vas a frenar nada.
[00:26:53] Las primeras semanas no te pido que cambies el tono, ni que te digas cosas lindas, ni que te contestes, nada de eso, solo que lleves la cuenta.
[00:27:05] Notalo.
[00:27:07] Cada vez que te pegas, cada vez que apareces a vos con ese tonito, date cuenta, notalo, registralo y dejas que te incomode así como lo escuchas. No te sientas cómodo hablándote así.
[00:27:30] Ese es el primer paso.
[00:27:32] Y para eso de factor de riesgo te sirve de verdad.
[00:27:37] Una persona con asma se siente cómoda que tenga otro al lado que esté fumando y le llene de humo la cara.
[00:27:46] Esa incomodidad, además de que la persona se sienta mal por el humo, es porque sabe que eso es un factor de riesgo para su alma.
[00:27:56] Entonces el factor de riesgo acá te sirve de ancla, porque quiero que esa autocrítica te empiece a incomodar de la misma manera que le incomoda el cigarrillo a alguien asmático.
[00:28:12] No desde la culpa, sino desde saber con calma que eso repetido le hace daño, que ahí en ese momento hay un factor de riesgo funcionando y lo estás viendo en vivo.
[00:28:28] Entonces notarlo y que te incomode, ese es el primer paso, el de la conciencia.
[00:28:35] Y sin ese no hacemos nada, ya lo sabés. Nada que no sea primero identificado puede ser cambiado.
[00:28:47] El paso 2 es el filtro.
[00:28:50] Y es una sola pregunta, pero es potente.
[00:28:55] Antes de decirte algo soy un desastre, no sirvo, cualquiera lo hubiera hecho. Mejor frena un segundo y pregúntate esto que me estoy por decir.
[00:29:07] ¿Se lo diría a alguien que quiero a un amigo que le esté pasando lo mismo, a un hijo, a alguien que me importa de verdad?
[00:29:19] Y la respuesta es casi siempre no, ni loco se lo dirías.
[00:29:24] Bueno, si no pasa ese filtro, no entra.
[00:29:29] Así de simple y así de difícil.
[00:29:33] Y con el tiempo, repitiendo esos dos pasos, va a empezar a pasarte algo.
[00:29:40] Al lado de esa voz aparece otra.
[00:29:45] Una que no te miente, que no te dice que está todo bárbaro cuando no lo está, pero que te habla como le hablarías a alguien que querés.
[00:29:55] Con firmeza, sin crueldad, con amorosidad.
[00:30:01] Y esto, fíjate que se engancha con lo que hablé el otro día.
[00:30:05] Esto se entrena igual que la ventana de neuroplasticidad, igual que todo lo demás.
[00:30:12] Al principio esa voz te suena prestada, no te la crees ni vos.
[00:30:18] Y de tanto elegirla, hacerle lugar, se va ensanchando y se te va haciendo propia. ¿Sabes?
[00:30:28] A mí me pasó así.
[00:30:31] No hay nada de magia acá.
[00:30:33] Es repetición.
[00:30:35] Es un músculo que se pone fuerte mientras se usa.
[00:30:41] Bueno, ahora sí, ya con el método en la mano, quiero contarte por qué esto vale tanto la pena.
[00:30:49] Porque capaz estás pensando que es un tema menor o cosa de tener un poquito más de autoestima y no, la verdad que para mí no.
[00:30:59] Para mí es un problema serio.
[00:31:03] ¿Te acordás de la pregunta del principio de cómo saber si alguien le va a ir bien con un tratamiento?
[00:31:10] Bueno, hay un estudio que fue exactamente a buscar eso.
[00:31:16] Es uno de los ensayos más importantes que se hicieron sobre el tratamiento de la depresión en Estados Unidos.
[00:31:22] Agarraron pacientes con depresión y los repartieron en cuatro caminos.
[00:31:28] Uno con psicoterapia, otro. Otra psicoterapia distinta, otro antidepresivos y otro placebo. Es decir, nada.
[00:31:39] Y un tipo, Sidney Blatt, un investigador de Yale, fue a mirar esos datos con una ¿Había algo en la persona más allá del diagnóstico que predijera cómo le iba a ir?
[00:31:56] ¿Y qué encontró?
[00:31:59] Encontró que los pacientes más autocríticos respondieron peor.
[00:32:05] Pero pará acá viene lo que impresiona.
[00:32:09] No peor en un tratamiento, peor en los cuatro en las dos terapias, en la medicación y en el placebo.
[00:32:21] ¿Te diste cuenta lo que dije?
[00:32:24] Quiero ser preciso con esto porque es fácil exagerarlo. No te estoy diciendo que la autocrítica sea lo único que predice, ni lo que más predice.
[00:32:35] La gravedad sobre todo del cuadro predice y bastante.
[00:32:40] Hay un montón de otras cosas que pesan lo que llama la atención de este hallazgo es otra cosa, es que no importaba que le dieras a la persona, le cambiabas el tratamiento entero y la autocrítica te hundía cualquier cosa.
[00:32:58] Fíjate que eso encaja justo con lo que decíamos al principio sobre los procesos.
[00:33:04] No es un problema de un tratamiento ni de un cuadro, es algo de abajo que sigue ahí abajo, le pongas encima lo que le pongas.
[00:33:17] ¿Por qué pensás que pasa esto?
[00:33:20] Porque el que se castiga tiene un problema para dejarse ayudar.
[00:33:26] Convierte la mejoría en otra prueba que tiene que rendir.
[00:33:30] Si no mejoro rápido y para esto sirvo, te dice, convierte al que lo cuida en otro juez.
[00:33:37] Y así el mismo tratamiento que a otra persona la levanta, a él no lo termina de tocar.
[00:33:46] Y todo esto no quedó en ese estudio.
[00:33:49] Después se juntaron un montón de investigadores sobre psicoterapias, de diferentes modelos, diferentes escuelas, y apareció lo mismo.
[00:33:59] La autocrítica funciona como un factor de mal pronóstico en la mayoría de los cuadros.
[00:34:07] Otra vez lo transdiagnóstico, ¿Viste?
[00:34:12] No es un tema de la depresión.
[00:34:16] Y hay algo más, que es lo que a mí me hace usar la palabra riesgo y no simplemente algo que va de la mano.
[00:34:25] Hicieron seguimientos largos de años, y midiendo la autocrítica, al principio se podía anticipar cómo iba a estar esa persona cuatro años después, sus síntomas depresivos, si iba a tener una depresión, cómo iba a estar funcionando con su vida.
[00:34:48] Y ojo, acá lo importante es esto.
[00:34:51] Es decir, no era simplemente que el que estaba mal, seguía mal, la autocrítica restaba por su propia cuenta.
[00:35:00] Y ahora, igual que la presión arterial, la autocrítica como factor de riesgo se puede bajar.
[00:35:10] Ese mismo grupo del estudio mostró que cuando la terapia lograba bajar la autocrítica, ahí venía la mejoría.
[00:35:19] Bajarla a la autocrítica era lo que mejor predecía que la persona iba a estar bien.
[00:35:26] Es decir, se puede hacer algo.
[00:35:30] Y hay algo más que explica por qué cuesta tanto soltarla.
[00:35:35] Y es que no se queda quieta, hace cosas.
[00:35:40] El que se castiga, sin darse cuenta, va armando las condiciones que después lo lastiman. ¿Qué quiero decir con eso?
[00:35:51] El que se castiga espera el rechazo.
[00:35:54] Y como lo espera, se adelanta, se retiran, se va antes de que lo dejen, interpreta un mensaje frío como prueba de que no vale, se disculpa por existir o se pone siempre a la defensiva.
[00:36:10] Y todo eso con el tiempo va generando rechazos va alejando a la gente, convirtiendo los rechazos imaginarios en reales, que después usa de prueba de que tenía razón desde el principio.
[00:36:29] Es un círculo, ¿Viste?
[00:36:32] Es un círculo vicioso.
[00:36:35] La autocrítica crea el aislamiento, y el aislamiento alimenta la autocrítica.
[00:36:45] Y se va gastando de a poco, sobre todo en los vínculos, como una gotera que no rompe nada de golpe, pero que si la dejas años, esa gotita en el mismo lugar, sostenida, con el tiempo va haciendo un agujero en la piedra.
[00:37:10] Bueno, si el castigo es el problema, ¿Qué pensás que es lo contrario?
[00:37:17] Uno pensaría la autoestima, quererse mucho, repetirse que uno es un genio.
[00:37:26] Intuitivamente parece eso, pero no es por ahí.
[00:37:31] Christine Neff, una investigadora que se dedicó a esto durante años, buscó otro la autocompasión.
[00:37:42] Y ojo con la palabra, porque ya sé lo que estás pensando.
[00:37:46] Castellano suena a lástima, a pobrecito yo.
[00:37:52] Y no apunta a eso para nada.
[00:37:55] Autocompasión es simplemente tratarte cuando la estás pasando mal, como tratarías a alguien que querés.
[00:38:04] Así de simple.
[00:38:07] Y tiene tres pilares concretos.
[00:38:11] La primera, hablarte con amabilidad en vez de con el látigo.
[00:38:16] La segunda, que para mí es la más importante, es entender que lo que te pasa nos pasa a todos.
[00:38:24] Te dije recién, a mí esto de la autocrítica me pasó, tuve que trabajar, lo sigo trabajando hoy en día, solo que estoy atento.
[00:38:35] Nos pasa a todos.
[00:38:37] Fallar, sentirte insuficiente, mandarte una cagada, es parte del ser humano.
[00:38:48] Esto lo tenemos que aceptar.
[00:38:51] Errar es humano, es una verdad.
[00:38:57] El que se castiga se vive como el único roto en un mundo de gente entera.
[00:39:03] Y no estamos todos en la misma bolsa.
[00:39:09] Y la tercera es poder mirar el dolor de frente, sin agrandarlo, pero tampoco sin taparlo.
[00:39:20] Y acá un montón de gente se planta, y con razón, y me para.
[00:39:27] Si, me trato bien, Alan, me ablando, me vuelvo permisivo. Termino justificando mi propia mediocridad, me dicen.
[00:39:38] Y entiendo el punto, y lo entiendo perfecto.
[00:39:44] Pero acá tengo algo mejor que mi propia opinión. Y son experimentos.
[00:39:49] Medicina basada en evidencia.
[00:39:52] Hicieron le tomaron a un grupo de personas un examen difícil, y después a una parte de esas personas las invitaron a tratarse con un poco de compasión, y a la otra parte no.
[00:40:07] Y midieron algo muy ¿Cuánto estudiaban para el segundo intento y qué pasó o que se habían tratado con compasión, estudiaron más, más tiempo, no menos, después de fracasar?
[00:40:29] Y no fue solamente en esa prueba, en otros experimentos parecidos aparecían más ganas de reparar lo que habían hecho mal y más ganas de cambiar aquello que no les gustaba de sí mismo.
[00:40:43] ¿Qué te parece eso?
[00:40:46] Si lo pensás, tiene todo el sentido.
[00:40:49] Cuando el error se paga tan caro, uno no tiene ganas de volver a intentarlo, deja de arriesgar, entra en otro proceso que es la evitación experiencial.
[00:41:04] A mí me pasaba cuando estudiaba medicina, tenía un nivel de autocrítica severa, más rumiación, en el que nunca me sentía suficiente para rendir más allá de estar estudiando todo el día y el día anterior decidió no presentarme muchísimos finales, no rendí por eso, y cuando rendí y me salía mal, me castigaba y me costaba mucho volver a rendir. Yo lo viví en carne propia esto.
[00:41:31] El estudio simplemente arrojó algo que yo experimenté.
[00:41:38] Entonces la persona que se castiga después de que algo le sale mal, hace que deje de intentar cosas donde podría fallar, porque el costo de fallar es destruirse.
[00:41:52] Así que el castigo, lejos de sacarte de la mediocridad, muchas veces te empuja más adentro.
[00:42:01] La autocompasión es el motor de la resiliencia, hace que te prepares mejor para el segundo intento.
[00:42:12] Qué importante eso.
[00:42:14] ¿Viste lo que dije?
[00:42:17] Tratarte bien te deja fallar sin destruirte, y solamente si podés fallar sin destruirte, podés volver a intentarlo.
[00:42:30] La vara no te la baja nadie, lo que cambia es qué haces cuando no llegás.
[00:42:37] Y esto también se midió.
[00:42:39] Más autocompasión, menos ansiedad, menos depresión y menos estrés.
[00:42:46] Esta es una de las relaciones más sólidas que hay en el tema.
[00:42:51] Ahora, quiero ser honesto con vos, porque no te vine a vender nada.
[00:42:56] Ese número, el de a más compasión, menos síntomas, ojo, es una asociación, no prueba una causa.
[00:43:09] Capaz menos autocrítica te baja la depresión, o tal vez estar menos deprimido hace que sea más fácil tratarte mejor o no.
[00:43:22] Lo más probable es que sea una mezcla, estén las dos cosas ahí empujando entre sí.
[00:43:28] Lo que sí tiene experimentos atrás y está probado, es lo que te contaba recién, lo de la motivación.
[00:43:37] Pero de ahí a decirte que la compasión es una pastilla que te resuelve la vida, no hay un largo trecho y no te lo voy a decir porque no pienso que sea así.
[00:43:46] Te cuento lo que sabemos, con los límites que tenemos y hasta dónde lo sabemos.
[00:43:52] Y quiero ir cerrando con algo.
[00:43:56] Esa voz no se va a ir del todo.
[00:44:00] Esa es la verdad. Prefiero decírtela de frente.
[00:44:04] Va a seguir ahí, con su tonito, pero puede dejar de ser la única que habla dentro tuyo.
[00:44:13] Puede empezar a tener al lado esa otra voz, más nueva, más tuya, que le vaya bajando el volumen a la otra.
[00:44:24] Y acordate de lo del esto es un proceso, no una etiqueta.
[00:44:32] Trabajarlo no te arregla un solo problema.
[00:44:36] Te mueve algo que abajo está sosteniendo varios.
[00:44:40] Y pensalo así es un factor de riesgo.
[00:44:44] Y los factores de riesgo se cuidan.
[00:44:47] Como se cuida el corazón, como se cuida la presión.
[00:44:51] No hace falta que haya algo roto en vos para empezar a cuidarlo.
[00:44:56] Se hace de a poco, con lo que tenés.
[00:45:00] No hace falta que te aplaudas, La cosa no pasa por ahí.
[00:45:06] Alcanza con que dejes de pegarte, con que empieces a estar de tu lado con la misma decencia con la que estás del lado de los demás.
[00:45:14] Y si sentís que no podés, que la voz es demasiado fuerte, que te agota, quiero que te quede una sola cosa.
[00:45:24] Eso no habla de tu debilidad.
[00:45:27] Habla más bien de cuánto tuviste que protegerte y de hace cuánto lo venís haciendo solo.
[00:45:35] No tenés que poder con esto solo.
[00:45:38] A veces hace falta alguien del otro lado, un profesional, alguien de confianza.
[00:45:44] Y pedir ayuda no es rendirse.
[00:45:47] Casi siempre lo más valiente y lo más difícil.
[00:45:53] Te dejo algunas frases que armé de todo esto que hablamos hoy.
[00:45:59] La autocrítica severa es un factor de riesgo.
[00:46:02] Como el colesterol, como la presión arterial.
[00:46:07] Y como ellos se trabaja la corrección. Mira la conducta, el castigo. Mira la identidad.
[00:46:21] Cambia el diagnóstico, cambia la historia.
[00:46:25] El proceso de abajo es el mismo.
[00:46:30] Tu alarma no distingue quién tira la piedra de afuera o de adentro.
[00:46:37] Se prende igual.
[00:46:42] Esa voz alguna vez fue un chico tratando de salvarse.
[00:46:50] Lo que no le dirías a alguien que querés, no te lo digas a vos.
[00:46:58] El castigo no te saca de la mediocridad, te empuja más adentro, empeora todo lo que toca.
[00:47:09] Solo si podés fallar sin destruirte, podés volver a intentar.
[00:47:16] No tenés que poder con esto solo.
[00:47:19] Bueno, eso es todo por hoy. Espero que te haya servido.
[00:47:23] Estamos conectados y unidos, unidos de corazón. Un beso grande.
